varicocele sono vene varicose nei testicoli. Consiste nella dilatazione della vena ombelicale spermatico testicolare (drenante testicoli sangue), a causa della difficoltà di ritorno venoso.
il incidenza di varicocele varia con l'età, essendo del 7,2% in individui tra 2 e 19 anni (incidenza media per diverse fasce d'età incluse in questo intervallo), raggiungendo il 14,1% da 15 a 19 anni. Dopo i 20 anni, l'incidenza varia dal 10 al 25%. Quando varicocele inizia dopo i 40 anni, è essenziale controllare un tumore intra-addominale che si sta stringendo e dilatando la vena testicolare.
È la causa primaria trattabile più comune dell'infertilità maschile. È una malattia comune nei parenti di primo grado dei pazienti con varicocele e tende ad essere più frequente nelle persone con BMI basso (relazione inversa tra BMI e incidenza). Il più delle volte, il varicocele si verifica sul lato sinistro dello scroto, che colpisce il testicolo sinistro, perché la caratteristica di anatomia dell'uomo, in cui la vena testicolare destra sfocia nel calibro vena cava con un angolo di 45 ° e testicoli scarichi vena sinistra la vena renale sinistra, di piccolo calibro, e con un'angolazione di 90º, che ostacola il flusso di sangue.
È importante sottolineare, tuttavia, questo varicocele non indica sterilità, cioè, l'assoluta impossibilità di avere figli. Molti uomini con varicocele, soprattutto in gradi più miti, possono avere figli normalmente senza dover ricorrere all'inseminazione artificiale o ad altri approcci.
il cause varicocele può essere diverse, comprese congenita assenza o insufficienza della valvola del spermatico vena e difficoltà ostruzione venoso interno o compressione del sistema venoso. Variazione spermatogenesi avviene con diminuzione della fertilità oligospermia (ridotta spermatozoi) e variazioni nella morfologia (forma) degli spermatozoi, con conseguente diminuzione della motilità. I motivi di tali modifiche non sono ancora stati chiaramente chiarito, ma si ritiene che possono comprendere ipertermia (aumento della temperatura nello scroto - in cui spermatogenesi avvenga a temperature più basse, intorno ai 35), ipossia (testicolare basso ossigeno ), diminuzione del flusso sanguigno intratesticolare e dell'epididimo, cambiamenti ormonali intratesticolari, stress ossidativo e reflusso dei metaboliti renali e surrenali.
il sintomi includere prurito (prurito), dolore, peso o disagio nella tasca scrotale, ma di solito è asintomatico. anche non è comune la presenza di disfunzione erettile (impotenza), solo in casi di varicocele bilaterale e grado III, rari (vedere gradi inferiori). Nei casi di maggiore gravità, se il trattamento non viene eseguito, i testicoli possono atrofizzarsi, con la riduzione della produzione di testosterone, che spesso causa l'impotenza. I sintomi si aggravano quando il paziente è in piedi perché il drenaggio del sangue diventa difficile o quando fa sforzi fisici, specialmente quando contrae i muscoli dell'addome.
il diagnosi è fatto attraverso l'esame fisico, con il paziente in piedi ortostaticamente in piedi ed esaminato in una stanza calda, idealmente, ma ha una sensibilità e specificità di solo il 70%. Puoi fare l'autoesame, cercando vene varicose palpabili o visibili, ma idealmente dovresti controllare con un urologo. C'è una laurea di varicocele, per quelli con diagnosi di esame fisico (varicocele clinico):
- Grado I - Varicocele piccolo, palpabile solo con aumento della pressione addominale. (tossendo o soffiando contro una resistenza - "manovra di Valsalva");
- Grado II - vene varicose palpabili senza la manovra di Valsalva;
- Grado III - vene varicose visibili attraverso la pelle dello scroto.
Il test gold standard per la diagnosi di reflusso supplementare nel pampiniforme plesso venoso (varicocele cliniche e subcliniche) venografia è la vena spermatica. Possono anche essere eseguiti l'ecografia color Doppler, la termografia scrotale e la scintigrafia.
il trattamento di varicocele è indicato in quelli con sintomi (grave prurito, dolore, gonfiore maggiore), infertilità o segni di atrofia del testicolo. Gli uomini più anziani che non hanno sintomi e non vogliono più avere figli non devono essere sottoposti a intervento chirurgico.
Esistono due opzioni per la correzione varicocele:
- Legatura chirurgica Vene varicose (possono essere effettuati in vari modi :. retroperitoneale, subinguinal inguinale o laparoscopica Il percorso subinguinal con ingrandimento ottico aumenta la probabilità di preservare venosi e linfatici, riducendo notevolmente il rischio di varicocele ricorrente in relazione laparoscopica e chirurgia senza ingrandimento). Si è fatto rapidamente (45 minuti in media), con l'anestesia generale e il paziente viene dimesso in un giorno o due, ma dovrebbe evitare sforzi fisici per due a quattro settimane e il rapporto sessuale per dieci giorni.
- Embolizzazione percutanea (Occlusione della vena spermatica interna - è associata a tassi di recidiva superiore ai metodi chirurgici convenzionali, e le complicazioni legate al metodo).
La correzione del varicocele migliora lo spermogramma e corregge l'infertilità nel 50% dei casi (grado di evidenza B). Le probabilità di una gravidanza convenzionale possono aumentare fino a 2,8 volte dopo il trattamento chirurgico. Tuttavia, la sterilità può essere multifattoriale, che rende la correzione del varicocele in alcuni pazienti mitiga solo il problema, non risolve completamente.
Un varicocele non è una malattia grave, e se trattato correttamente e al momento giusto, non porta grandi conseguenze. Tuttavia, se si sospetta un varicocele, un urologo deve essere consultato per la valutazione e il trattamento corretto, se necessario.
