Insufficienza renale cronica (CRF) è la soppressione lenta (oltre gli anni), progressiva e irreversibile della funzione renale. Alcune malattie come il diabete, l'ipertensione e le malattie renali (reni policistici, glomerulonefrite) comportano un rischio maggiore di rapida perdita della funzionalità renale.
I pazienti che hanno una o più di queste malattie hanno sempre un certo grado di danno renale, che, tuttavia, potrebbe non aver compromesso la capacità di filtrare il sangue. Presentano una normale funzionalità renale, senza alcun tipo di sintomo, ma con alto rischio di deterioramento della funzione renale a lungo termine.
Possono anche esserci disfunzioni nel controllo dell'equilibrio acido-base e acido-base, o cambiamenti ormonali, come la carenza nella sintesi di eritropoietina e vitamina D.
L'insufficienza renale cronica può essere suddivisa in stadi, in base alla velocità di filtrazione glomerulare, che può essere stimata mediante valori di creatinina nel sangue. Ogni fase ha segnali diversi e sintomi.
Gli stage IRC sono suddivisi come segue:
- Stadio IRC I - Pazienti con autorizzazione di creatinina superiore a 90 mL / min, normale creatinina sierica, ma con alcune delle malattie sopra descritte (diabete, ipertensione, reni policistici, ecc.) sono di solito asintomatica. In questa fase, ci sono cambiamenti nel test delle urine, con segni di sanguinamento o perdita di proteine;
- IRC stage II - Pazienti con autorizzazione di creatinina tra 60 e 89 ml / min. Questo può essere considerato come la fase di pre-insufficienza renale. Sono individui con lieve perdita di funzionalità renale. In questa fase, i reni sono ancora in grado di mantenere le loro funzioni di base e la creatinina ematica è ancora molto vicina all'intervallo di normalità. Tuttavia, è importante notare che questi pazienti sono a maggior rischio di peggioramento della funzionalità renale se sono esposti, ad esempio, a farmaci tossici per i reni, quali anti-infiammatori o contrasti per gli esami radiologici;
- IRC stadio III - Pazienti con clearance della creatinina tra 30 e 59 ml / min. Questo è in effetti lo stadio dell'insufficienza renale cronica. La creatinina è già al di sopra dei valori di riferimento e le prime complicanze della malattia iniziano a manifestarsi. La capacità del rene di produrre l'eritropoietina è già ridotta, che è un ormone che controlla la produzione di globuli rossi dal midollo osseo, causando l'individuo a presentare anemia progressiva. I pazienti con insufficienza renale hanno anche una malattia chiamata osteodistrofia renale, che è causata da un elevato PTH (ormone paratiroideo) e da una ridotta produzione di vitamina D, che controlla la quantità di calcio nelle ossa e nel sangue. Il risultato finale è una demineralizzazione delle ossa, che iniziano a diventare deboli e malate (osteopenia e osteoporosi). In questa fase, i pazienti devono iniziare il trattamento e essere seguiti da un nefrologo, perché da questo stadio di solito si ha una progressione relativamente rapida dell'insufficienza renale se non esiste un trattamento adeguato;
- Stadio IRC IV - clearance della creatinina tra 15 e 29 ml / min. Questa è la fase pre-dialitica. È il momento in cui iniziano a comparire i primi sintomi e le analisi di laboratorio indicano diversi cambiamenti. Il paziente ha livelli elevati di fosforo e PTH, anemia stabilita, basso pH del sangue (aumento dell'acidità nel sangue), aumento del potassio (con possibili aritmie cardiache), perdita di peso e segni di malnutrizione, peggioramento dell'ipertensione, indebolimento delle ossa, aumento del rischio di malattie cardiache, diminuzione della libido, diminuzione dell'appetito, stanchezza, eccetera A causa della ritenzione di liquidi (a causa di reni insufficienti), il paziente potrebbe non notare la perdita di peso, poiché il peso può rimanere uguale o addirittura aumentare; il paziente perde massa muscolare e grasso, ma conserva i liquidi e può sviluppare piccoli edemi nelle gambe;
- Stadio IRC V - Pazienti con clearance della creatinina inferiore a 15 ml / min. È considerato lo stadio dell'insufficienza renale allo stadio terminale. Sotto i 15-10 ml / min, i reni non svolgono più funzioni di base e viene indicato l'inizio della dialisi. Sebbene possano ancora urinare, il volume non è così grande (oliguria o addirittura non urinare affatto anuria) e il paziente inizia a svilupparsi di grandi dimensioni edemi. La pressione sanguigna è incontrollata e i livelli di potassio nel sangue sono alti, aritmie cardiache e anche la morte. Il paziente ha già perso molto peso e non riesce a nutrirsi bene. si sente nausea e vomito, soprattutto al mattino. si sente fatica e l'anemia, se non è già in trattamento, è solitamente a livelli pericolosi.Se la dialisi non inizia rapidamente, la condizione progredisce. Coloro che non vanno a morte a causa di aritmie cardiache possono evolvere con edema polmonare o cambiamenti mentalicome disorientamento, convulsioni e anche coma.
Quando si eseguono gli ultrasuoni dei reni, specialmente nelle ultime fasi, sono già atrofizzati, con dimensioni ridotte, un segnale importante nella diagnosi di CRF. Ci sono pazienti che raggiungono lo stadio V con pochi segni e sintomi.
Nonostante la sintomatologia bassa, presentano numerose anomalie di laboratorio, e quanto più a lungo la dialisi viene ritardata, tanto peggio l'osso, il cuore, la malnutrizione e il rischio di aritmie maligne.
Spesso, il primo e unico sintomo dell'insufficienza renale allo stadio terminale è morte improvvisa, il follow-up regolare con il medico è essenziale.
In caso di sospetta insufficienza renale cronica, consultare un medico (preferibilmente un nefrologo). Può valutare dettagliatamente, attraverso l'anamnesi, l'esame obiettivo e le eventuali prove complementari, se questa è la sua diagnosi corretta, guidarlo e prescrivere il miglior trattamento, caso per caso.
